Cáncer Colorrectal
Es un tumor maligno que se localiza a distintos niveles dentro del intestino grueso. Puede situarse a la altura del colon o al final del intestino, en la zona llamada recto.
¿Cuál es la frecuencia?
1.- Es la segunda neoplasia más frecuente, después del cáncer de mama en mujeres y de pulmón en varones.
2.- Es la neoplasia digestiva maligna más común en el mundo occidental, con una incidencia superior a la de todos los otros tumores combinados.
¿Cuál es exactamente su incidencia en otros países?
1.- En Estados Unidos y Nueva Zelanda se dan 50 casos por cada 100.000 habitantes.
2.- En Senegal, Colombia e India, menos de 10 casos por cada 100.000 habitantes.
¿Cuál es la incidencia en España?
31 casos de varones por 100.000 habitantes y 21 casos por 100.000 habitantes para las mujeres.
¿Hay alguna diferencia entre ambos sexos?
Se dice que afecta por igual a varones y mujeres, aunque estudios recientes han demostrado que el cáncer de colon se da más en mujeres y el de recto más en varones.
Se considera que el cáncer colorrectal surge de una combinación de factores genéticos y medioambientales. La herencia determina la susceptibilidad individual al cáncer colorrectal mientras que los factores medioambientales interactúan con ésta susceptibilidad para dar lugar a pequeños pólipos adenomatosos, pólipos adenomatosos más grandes y, finalmente, cáncer.
¿Uno o varios de estos síntomas permiten concluir que se tiene un cáncer?
No, ya que existen otras enfermedades que pueden presentar los mismos síntomas.
¿Cómo se detecta o qué síntomas sugieren la necesidad de consultar con un médico especialista?
1.- Pérdidas de sangre roja mezclada con las heces o sangre negruzca.
2.- Alteraciones en el ritmo habitual de defecar: aparición de estreñimiento o diarrea.
3.- Cuando nota que no ha defecado completamente.
4.- Pérdida de peso, cansancio, falta de apetito.
5.- Anemia ferropénica (por falta de hierro).
6.- Cuando le duele el abdomen y tras la deposición o la expulsión de gases, el dolor le desaparece parcialmente.
En estos casos conviene consultar con un médico especialista.
¿Uno o varios de estos síntomas permiten concluir que se tiene un cáncer?
No, ya que existen otras enfermedades que pueden presentar los mismos síntomas.
¿Qué hacer?
Lo primero que hay que hacer es ir al médico especialista. Él elegirá y decidirá las pruebas.
¿Cómo se puede realizar la vigilancia para prevenir un cáncer de intestino grueso?
Hay dos sistemas de realizar la vigilancia y detección precoz del cáncer colorrectal.
1.- Test de detección de sangre oculta en heces. Este test debe efectuarse todos los años y tres dias consecutivos en cada año. A este test hay que añadir sigmoidoscopia cada 3-5 años.
2.- Colonoscopia completa cada 10 años, o con mayor frecuencia dependiendo de los hallazgos encontrados.
¿Qué pruebas existen para confirmar o descartar el diagnóstico de cáncer colorrectal?
Colonoscopia, Colonoscopia virtual, Sigmoidoscopia flexible, Enema opaco y Tacto rectal.
¿Por qué y dónde se produce el cáncer de colon?
La microarquitectura del colon está formada por las criptas. Éstas tienen en la base (parte más profunda y más alejada de la luz intestinal) células progenitoras, o sea, células inmaduras que se van diferenciando y finalmente, cuando están diferenciadas, suben a la superficie de las criptas, y se posicionan ya en contacto con la luz intestinal (células superficiales maduras).
1) La mayoría son esporádicos (75%) y aparecen precipitados por factores ambientales o dietéticos. Podemos decir que en la población general se da en un 5% a lo largo de la vida.
2) Entre el 20 – 25% tienen un componente genético. En algunos casos esto supone una aparición más temprana del tumor que en los casos esporádicos. El riesgo que tiene un familiar de primer grado es mayor que el riesgo del resto de la población. Por esto, en esos casos será obligado conocer la historia familiar.
¿Qué se debe hacer cuando se sospecha la existencia de un càncer colorrectal familiar?
Acudir al médico especialista, y solicitar una evaluación del riesgo.
¿Quién decide a qué familiares hay que estudiar?
El médico especialista.
Pero, ¿por qué hay necesidad de realizar el estudio genético?
Porque pretende identificar a personas con alta probabilidad de presentar alteraciones genéticas asociadas. Sabiendo quién tiene “más puntos”, se hará un seguimiento más a corto plazo en plan preventivo, para poder detectar a tiempo cualquier alteración.
¿Quién debe realizar el “screening” –el “rastreo”o seguimiento?
El médico especialista.
Métodos Diagnóstico
Colonoscopia
autor/es: Dra. Mª del Carmen Peña Cala, Dr. Javier Nebreda
Es un examen interno del colon, empleando un instrumento llamado colonoscopio, que consiste en una pequeña cámara adherida a un tubo flexible.
Colonoscopia virtual
autor/es: Dra. Dolores Maluenda
Es un escáner o TAC (tomografía axial computarizada) -radiografía computarizada-, que tiene como novedad el hecho de que la imagen “fotografiada”
Sigmoidoscopia flexible
autor/es: Dr. Javier Nebreda
Esta técnica consiste en introducir un tubo delgado con luz a través del recto hasta unos 60 centímetros en busca de pólipos, áreas anormales y cáncer.
Enema opaco
autor/es: Dra. Dolores Maluenda Colomer
Es una técnica radiológica que permite ver la silueta del colon después de la introducción de un contraste baritado por el recto.
Tacto rectal
autor/es: Dra. Dolores Maluenda Colomer
Histología
autor/es: Dr. Javier Nebreda
¿Qué es un pólipo? ¿Qué pólipos tienen mayor riesgo de malignizar? ¿Qué tipos histológicos existen de cáncer colorrectal?
Colonoscopia
autor/es: Dra. Mª del Carmen Peña Cala, Dr. Javier Nebreda
Es un examen interno del colon, empleando un instrumento llamado colonoscopio, que consiste en una pequeña cámara adherida a un tubo flexible.
Colonoscopia virtual
autor/es: Dra. Dolores Maluenda
Es un escáner o TAC (tomografía axial computarizada) -radiografía computarizada-, que tiene como novedad el hecho de que la imagen “fotografiada”
Sigmoidoscopia flexible
autor/es: Dr. Javier Nebreda
Esta técnica consiste en introducir un tubo delgado con luz a través del recto hasta unos 60 centímetros en busca de pólipos, áreas anormales y cáncer.
Enema opaco
autor/es: Dra. Dolores Maluenda Colomer
Tacto rectal
autor/es: Dra. Dolores Maluenda Colomer
Histología
autor/es: Dr. Javier Nebreda
¿Qué es un pólipo? ¿Qué pólipos tienen mayor riesgo de malignizar? ¿Qué tipos histológicos existen de cáncer colorrectal?
¿Cómo se extiende el cáncer colorrectal?
Cuando se inicia la malignización en un pólipo, éste va creciendo y va atravesando las diferentes capas de la pared del colon o recto, según donde esté situado. Posteriormente a través de los linfáticos puede invadir los ganglios y puede invadir también a través de la sangre otros órganos, principalmente el hígado y el pulmón (metástasis). También puede producir tumores en el interior del abdomen.
La extensión del tumor se complementará con estudios de imagen que incluirán pruebas de ecografia, tomografia(TAC) y/o resonancia magnética (RNM).
Opciones Terapéuticas
Endoscopia terapéutica
La colonoscopia terapéutica es la aplicación de diferentes tratamientos a través del colonoscopio. Tratamientos habituales: Polipectomía, Mucosectomía, etc.
Endoscopia terapéutica
La colonoscopia terapéutica es la aplicación de diferentes tratamientos a través del colonoscopio. Tratamientos habituales: Polipectomía, Mucosectomía, etc.
Cirugía de colon y recto
El objetivo de la operación es resecar una porción de intestino grueso que englobe el tumor, así como todo su territorio de drenaje linfático.
Cirugía de colon y recto
El objetivo de la operación es resecar una porción de intestino grueso que englobe el tumor, así como todo su territorio de drenaje linfático.
Cirugía TEM
Cirugía TEM
Oncología médica
Consiste en la clasificación pronóstica de una enfermedad neoplásica. En todos los tumores se realiza y, en función del pronóstico, se indican una serie de tratamientos.
Oncología médica
Consiste en la clasificación pronóstica de una enfermedad neoplásica. En todos los tumores se realiza y, en función del pronóstico, se indican una serie de tratamientos.
Oncología radioterápica
Es la administración de radiaciones ionizantes que provocan alteraciones celulares y de forma más importante en las células tumorales
Oncología radioterápica
Es la administración de radiaciones ionizantes que provocan alteraciones celulares y de forma más importante en las células tumorales
Pronóstico
El cáncer colorrectal no es, afortunadamente, uno de los tumores más agresivos. Las posibilidades de curación son muy variables y van en función del momento en que se detecta la lesión. Cuando se detecta muy al principio estas posibilidades de curación están cerca del 100%. Luego van disminuyendo. Podríamos decir que hay varios niveles de gravedad, el que el tumor no atraviese toda la pared del intestino, el que sí lo haga, el que los ganglios estén afectados y, por último el que haya dado siembras en otros órganos, lo que se conoce como metástasis. A pesar de todo, aún en los casos de diseminación a otros órganos, existen opciones de curación o como mínimo de frenar la evolución de la enfermedad.
Pronóstico
El cáncer colorrectal no es, afortunadamente, uno de los tumores más agresivos. Las posibilidades de curación son muy variables y van en función del momento en que se detecta la lesión. Cuando se detecta muy al principio estas posibilidades de curación están cerca del 100%. Luego van disminuyendo. Podemos decir que hay distintos niveles de gravedad: cuando no afecta toda la pared del intestino, cuando lo afecta, cuando los ganglios están afectados, por último, cuando afecta a otros órganos, es lo que se conoce por metástasis No obstante, hasta en este último nivel hay opciones de curación o, como mínimo, de frenar la evolución de la enfermedad.
Genética
Detección precoz
Autor: Dr. Xavier Llor Farré
El cáncer colorrectal es uno de los cánceres que presenta un crecimiento más lento. Además, disponemos de técnicas que nos permiten una detección incluso en las fases más iniciales de desarrollo de este tipo de cáncer. La prueba más eficaz es la colonoscopia. Si el cáncer colorrectal se detecta mediante esta técnica y es todavía de pequeño tamaño, se puede extirpar en la misma prueba.
Los métodos utilizados para la detección precoz son el análisis de sangre oculta en las heces, la colonoscopia, el enema opaco, y aún en fase de validación, la colonoscopia virtual. Se han diseñado distintas estrategias que utilizan una o más de estas pruebas con un buen porcentaje de detecciones.
Sin duda alguna, la prueba definitiva para el diagnóstico es la colonoscopia que, a parte de detectar el cáncer, también permite realizar biopsias para analizar los tumores. Los tests de sangre oculta en las heces, combinados con la colonoscopia, han demostrado ser muy eficaces. La simplicidad de los primeros permite que se pueda hacer un cribaje muy general a toda la población sin ningún riesgo y con una buena efectividad. No obstante, toda estrategia pasa finalmente por la realización de una colonoscopia cuando se haya detectado una anomalía. Esta prueba es la que aporta un diagnóstico definitivo.
El riesgo de cáncer colorrectal comienza a aumentar de manera evidente a partir aproximadamente de los 50 años de edad. No obstante, se dan una serie de circunstancias que hacen que una persona determinada corra un riesgo mayor y, por tanto, deba hacerse una vigilancia más temprana. Nos referimos a personas que tenga algún familiar afecto de este tipo de cáncer, personas con distintos tipos de cáncer en la familia, pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, y sobre todo, personas con síndromes familiares de cáncer colorrectal, como por ejemplo el Síndrome de la Poliposis Adenomatosa o Síndrome de Lynch.
Lo más importante es detectar este cáncer cuando todavía no se ha manifestado, siendo esta fase la de mayor garantía para cogerlo a tiempo. Los síntomas se acostumbran a presentar cuando el tumor ya ha alcanzado un tamaño considerable y se encuentra en una fase avanzada. El mejor momento para detectar el cáncer es cuando el paciente se encuentra bien y nada le hace pensar que puede tener cáncer. Los síntomas o signos que pueden acompañar al cáncer colorrectal son: sangrado por el recto, dolor de estómago, dolor en el intestino, cambios en el tamaño o frecuencia de las deposiciones, o anemia.
Herencia
Autor: Dr. Xavier Llor Farré
¿Tengo o he tenido familiares con éste o con otros tipos de cáncer?
Uno de los factores más importantes en lo que concierne al riesgo de cáncer colorrectal es si tenemos o hemos tenido uno o más familiares que hayan padecido este tipo de cáncer o si ha habido distintos tipos de cáncer en la familia. Si bien el porcentaje más alto de cáncer colorrectal aparece en personas sin ningún familiar afectado, el riesgo de una persona de padecer este tipo de cáncer es más alto si existen antecedentes en la historia familiar antes mencionada. Cuantos más familiares afectados, mayor será el riesgo. Un capítulo aparte son las familias con síndromes hereditarios como la poliposis adenomatosa familiar o el síndrome de Lynch en el que el riesgo de padecer un cáncer colorrectal por cada persona de la familia se aproxima al 50%.
¿Se hereda el cáncer colorrectal?
El componente hereditario en este tipo de cáncer es muy importante. Conocemos ya diversos genes en que si se hereda la forma mutada de éstos, el riesgo de padecer cáncer colorrectal se aproxima al 100%. Todavía no se conocen todos los genes responsables.
Cuándo he de sospechar que mi familia puede estar afectada
Cuando haya habido diversos familiares afectados de cáncer colorrectal o de otros tipos de cáncer, sobre todo de endometrio. También cuando haya habido casos de cáncer en personas jóvenes (menos de 50 años).
¿Qué he de hacer si tengo familiares con cáncer colorrectal o de otros tipos?
Consultar con su digestólogo, quien le sugerirá las posibles estrategias a seguir de acuerdo con su riesgo particular y su edad, remitiéndole a que se someta a una consulta genética si se sospecha un caso de síndrome familiar.
Es la evaluación personalizada que se hace para determinar si existe la posibilidad de tener un síndrome hereditario, en este caso de cáncer colorrectal. Se harán las recomendaciones pertinentes, y si se estima oportuno, las pruebas genéticas que puedan ayudar a establecer si se ha heredado la mutación presente en su familia.
Sí. Aunque no se conocen todos los genes involucrados en el cáncer colorrectal hereditario, si se detecta una mutación en uno de los genes conocidos en una persona afectada de la familia se podrá realizar pruebas al resto de familiares para determinar si han heredado o no aquella mutación, y por tanto, el elevadísimo riesgo de desarrollar cáncer colorrectal u otros cánceres que están relacionados con éste.
¿Son efectivas estas pruebas?
Si se consigue detectar la mutación en una persona afectada de la familia, al resto de los familiares se les podrá hacer la prueba fácilmente. Los que no hayan heredado la mutación tendrán un riesgo igual al de la población general de desarrollar cáncer colorrectal y, por tanto, no hará falta iniciar el cribaje hasta los 50 años, como en el resto de la población que no tiene ningún síntoma. En aquellos individuos que sí la hayan heredado, será necesario seguir las pautas establecidas para evitar el desarrollo del cáncer.
Los síndromes familiares más importantes son el síndrome de Lynch o también denominado síndrome del cáncer colorrectal no poliposo o sin pólipos y la poliposis adenomatosa familiar que se caracteriza por la presencia de un gran número de pólipos a lo largo de todo el colon.
El cáncer colorrectal es uno de los cánceres que más se pueden prevenir, debido a su habitualmente lento crecimiento y al significativo conocimiento que tenemos sobre los síndromes familiares. En todos los casos, lo más importante es que se conozcan las pautas a seguir y lo que se debe hacer en cada caso en particular.
Síndromes Genéticos
Autora: Dra. Maria Teresa Solé Pujol
Definimos como síndrome a todo el conjunto de malformaciones o anomalías que observamos en un individuo y que afectan a diferentes estructuras u órganos de su cuerpo, originadas por una causa en común.
Un síndrome asociado al cáncer colorrectal es el conjunto de malformaciones o anomalías que comparten la misma etiología afectar a diferentes estructuras de nuestro cuerpo, entre ellas el colon y el recto.
Acudir a un genetista clínico para que lo estudie y, una vez establecido el diagnóstico, hacer un asesoramiento o consejo genético.
Una sesión en la que el individuo(s) afectado habla con el médico genetista sobre el estudio, diagnóstico, pronóstico y prevención del síndrome y sus futuras complicaciones.
La prevención puede realizarse a nivel prenatal (individuo antes de nacer) o postnatal, cuando el individuo ya ha nacido, para prevenir las futuras complicaciones de la enfermedad.
Porque uno de los padres tiene el gen mutado y lo transmite a sus hijos.
Pues a través del óvulo (mujer) o del espermatozoide (varón), en el momento de la fecundación.
Recordemos que el hombre tiene 46 cromosomas, agrupados en 23 pares, y que los cromosomas son como nuestros libros de cocina con nuestras recetas…..fórmese un corazón……..marchando un riñón……etc.
De vez en cuando estas recetas son erróneas, y los órganos o tejidos que dependen de ellas salen defectuosos, pudiéndose manifestar el fallo durante el periodo prenatal (antes de nacer), o en diferentes etapas de la vida durante el periodo postnatal (después de nacer).
Depende de cada síndrome, pero muchos de los involucrados en cáncer colorrectal tienen una herencia de tipo autosómico dominante.
Protocolo de seguimiento del carcinoma colorrectal
Los pacientes con càncer colorrectal (CCR) en estadio I, se someterán a seguimiento con el fin de detectar la aparación de un segundo tumor o de pólipos, con colonoscopia cada 3 o 5 años.
En los enfermos portadores de un cáncer colorrectal en estadio II o III, el seguimiento deberá constar de anamnesis, exploración física, marcadores tumorales en sangre (CEA), ecografía abdominal y endoscopia digestiva baja. Será conveniente valorar la idoneidad de practicar tomografía abdominopélvica (TAC) en aquellos enfermos con tumor de recto.
Solamente si la exploración preoperatoria fue incompleta sería conveniente practicar una nueva colonoscopia en el postoperatorio.
La exploración endoscópica del intestino grueso, en el caso de ser normal, se realizará cada 3 años. Como alternativa en enfermos que no toleren esta exploración se realizará proctoscopia y enema opaco.
A partir del quinto año, el seguimiento se hace básicamente para descubrir el cáncer de colon metacrónico (posterior en el tiempo).
Los pacientes con càncer colorrectal (CCR) en estadio I, se someterán a seguimiento con el fin de detectar la aparación de un segundo tumor o de pólipos, con colonoscopia cada 3 o 5 años.
En los enfermos portadores de un cáncer colorrectal en estadio II o III, el seguimiento deberá constar de anamnesis, exploración física, marcadores tumorales en sangre (CEA), ecografía abdominal y endoscopia digestiva baja. Será conveniente valorar la idoneidad de practicar tomografía abdominopélvica (TAC) en aquellos enfermos con tumor de recto.
Solamente si la exploración preoperatoria fue incompleta sería conveniente practicar una nueva colonoscopia en el postoperatorio.
La exploración endoscópica del intestino grueso, en el caso de ser normal, se realizará cada 3 años. Como alternativa en enfermos que no toleren esta exploración se realizará proctoscopia y enema opaco.
A partir del quinto año, el seguimiento se hace básicamente para descubrir el cáncer de colon metacrónico (posterior en el tiempo).
¿Cómo se previene el cáncer colorrectal?
Consiste en modificar las causas, tomando decisiones que competen a la Salud Pública. Su objetivo es disminuir la incidencia de cáncer colorrectal, tanto en la población general como en los grupos de riesgo (familiares de enfermos afectos, etc).
Y Recuerda...
Nuestro aparato digestivo es una maquinaria compleja pero perfectamente engranada, que necesita una serie de cuidados. A pesar de ser tan complejo, nuestro aparato digestivo precisa de una cierta rutina para que su funcionamiento sea mejor. Esto es, comer ordenadamente y a horas similares cada día, tomar dietas equilibradas, ir al baño a horas similares y de forma diaria, etc.
En general, cuanto más rutinarios seamos mejor se comportará nuestro aparato digestivo.
La dieta ideal es una dieta equilibrada de tipo mediterráneo. Tomar una dieta con bajo contenido en grasas, rica en verduras y frutas mejora el funcionamiento intestinal y previene la formación y crecimiento de tumores digestivos como el cáncer de colon.
El ejercicio físico moderado mejora el funcionamiento intestinal favoreciendo la digestión y la evacuación, previniendo, también, la aparición de patologías funcionales (síndrome de intestino irritable, etc.) y orgánicas (enfermedad inflamatoria, tumores, etc.).
Dejar de fumar. El tabaco influye en la formación de muchos tipos de cáncer. También en la aparición de cáncer de esófago, estómago o colon. En el de colon, por ejemplo, los hombres fumadores tienen un 34% más posibilidades de padecerlo, y las mujeres fumadoras un 43%.
